Paciente femenino de 29 años, se presenta al centro de imágenes para la realización de una tomografía Cone Beam maxilar superior pre control cirugía bucal.
Durante el momento de atención se observó la lesión que presentaba, un abultamiento de color rojizo ubicado en el área posterior izquierdo del maxilar superior, zona Pd 25 a Pd 27 y extendiéndose hacia línea media del paladar. La paciente menciono que hace mas de 1 año se le presento la lesión y que fue aumentando su tamaño progresiva y lentamente. Ver Imagen 1 y 2.
No presentaba dolor o sangrado alguno ni lesiones como ulcera, solamente incomodidad en los momentos de masticación o al ingerir alimentos o bebidas.
Luego de proceder a realizar la tomografía y analizar el resultado en las diferentes vistas, axial-coronal y sagital, hemos encontrado la presencia en tejido blando de una imagen con densidad isodensa, de forma redondeada, con bordes regulares y bien delimitadas, en proceso de crecimiento, que se encuentra ubicado en área posterior izquierdo del maxilar superior, zona desdentada Pd 25-Pd 27, y se extiende lateralmente hacia línea media del paladar. Dentro de la misma lesión se observa imágenes con densidad hiperdensas de pequeño tamaño. Ademas se observa como el hueso cercano a la lesión se vuelve mucho mas hiperdenso, compacto, con menos espacios medulares, ademas de segur su corical externa de una forma mas bien zigsagueante y no redondeada. Ver Imagen 3 y 4.
En la imagen 4 -Vista Tangencial- se puede hacer un comparativo de el hueso en los procesos alveolares de la zona de interés (zona desdentada sector posterior izquierdo) la cual se la observa más condensado o con mayor densidad sobre todo en su espacio medular, comparando con el proceso alveolar de la zona desdentada del lado posterior derecho del maxilar.
Por otro lado se observó la presencia de engrosamiento de membrana en seno maxilar derecho, en cambio el seno maxilar izquierdo se presenta normo ventilado. Ver Imagen 5
Luego de analizar los resultados que brindo la tomografía se pudo determinar como Diagnostico Presuntivo: Fibroma, Osificante Periférico, Granuloma Periférico de Células Gigantes o Granuloma Piógeno.
Para poder llegar a un diagnostico mas certero se recomienda la realización de biopsia.
COMENTARIO:
EL Granuloma Piógeno es una lesión que reacciona en respuesta de diferentes factores locales, traumatismo, caries dental, desequilibrio hormonal, etc., que provoca un aumento o propagación de tejido conectivo, localizada normalmente en la cavidad oral como paladar duro, encías, piso de boca, y en piel. Clínicamente se presenta como una lesión hiperplasia vascularizada, de tamaño variable y crecimiento lento.
La Granuloma Periférico de Células Gigantes es una lesión de tejido blando no neoplásica ocasionada a consecuencia o como reacción a estímulos como un posible traumatismo o inflamación. Se desarrolla exclusivamente en cavidad bucal, y es más frecuente en mujeres que en hombres con una inclinación ligeramente mayor en el grupo de edad comprendida a entre los 30-70 años. Su localización es más frecuente en mandíbula que en maxilar. Respecto a la lesión en si se han referidos casos en donde la lesión fue más agresiva hasta el punto presentar reabsorción de la cresta alveolar, desplazamiento de dientes adyacentes o el de llegar a presentar recidivas. Clínicamente se manifiesta como una masa en crecimiento con consistencia variable entre blanda y firme, de aspecto redondeado con bordes delimitantes, con aspecto prevalentemente a color rojizo. Respecto a su localización tiende a ser mayormente en zona de premolares. Tiende a ser asintomático, es decir que el dolor no es una característica común, pero si es característica el crecimiento constante de forma lenta como resultado de estimulación traumático constante como el proceso de oclusión (morder), esto puede llegar a provocar alguna lesión como herida, ulcera y llegar a infectarse.
Colaboración: Técnica Radióloga Pintos Roxana